ما هو الفتق الإربي؟او الفتاق او دولى الخصية

**Admin** · الأربعاء يناير 02, 2013 12:57 am

ما هو الفتق الإربي؟او الفتاق او دولى الخصية

الفتق الإربي عند البالغين
تعتبر عملية إصلاح الفتق الإربي عند البالغين من أشيع العمليات التي تجرى في مجال الجراحة العامة، حيث تجرى المئات من هذه العمليات يومياً في جميع أنحاء العالم. إذا كنت ستخضع قريباً لعملية إصلاح فتق إربي فستجد في هذه المقالة إجابات على معظم الأسئلة التي قد تخطر ببالك حول هذه العملية.

ما هو الفتق الإربي؟
في أي عمر يحدث الفتق الإربي؟
لماذا يحدث الفتق الإربي في هذه المنطقة بالذات؟
ما هي أسباب الفتق الإربي عند البالغين؟
ما هي أعراض الفتق الإربي؟
هل يحتاج تشخيص الفتق الإربي إلى أي صور أو تحاليل؟
كيف يعالج الفتق الإربي؟
هل يساعد الضغط على منطقة الفتق بواسطة رباط ضاغط في إغلاق الفتق؟
ماذا لو لم أقم بإجراء العملية؟
كيف يتم إصلاح الفتق الإربي جراحياً؟
هل هناك تحضير معين قبل عملية الفتق الإربي؟
ما هو التخدير المستخدم في عملية الفتق الإربي؟
ما هي الخطوات الرئيسية في عملية إصلاح الفتق الإربي؟
أخبرني الجراح بأنه وضع مفجراً في الجرح فما هو المفجر؟
كم تستغرق عملية الفتق الإربي؟
ما هي المشاكل والاختلاطات المشاهدة بعد جراحة الفتق الإربي؟
ما هي الاختلاطات الخاصة بعملية الفتق الإربي؟
هل الالتهاب في الرقعة اختلاط خطير؟
قمت بإجراء عملية الفتق الإربي ولا زلت أعاني من الألم مكان العملية فما هو السبب؟
ما هي الأعضاء التي قد تصاب بالأذية في عملية الفتق الإربي؟
ما هي نسبة عودة الفتق في المستقبل؟
إذا عاد الفتق في المستقبل فهل السبب هو تقصير من الجراح؟
كم ليلة سأنام في المستشفى بعد العملية؟
ما هي الأدوية التي سأتناولها في المنزل؟
متى يمكنني العودة إلى العمل والنشاطات المختلفة بعد العملية؟
هل سأحتاج إلى زيارة الطبيب بعد العملية؟
أشياء يجب أن تعرفها

ما هو الفتق الإربي؟
الفتق الإربي هو فتحة صغيرة في جدار البطن تتوضع في أسفل الجدار الأمامي للبطن. وهي تكون في معظم الأحيان صغيرة الحجم حيث يخرج عبرها كمية صغيرة من الشحم (النسيج الدهني). ولكنها في بعض الأحيان قد تصبح كبيرة مما يؤدي إلى خروج الأعضاء البطنية عبرها مثل الأمعاء.

في أي عمر يحدث الفتق الإربي؟
يشاهد الفتق الإربي في أي عمر. فهو يمكن أن يحدث لدى الأطفال المولودين حديثاً، ويمكن أن يشاهد لدى الأولاد، وقد يشخص لدى الشباب، وأحياناً يحدث لدى الكهول. كما أنه يحدث لدى الرجال والنساء على حد سواء، رغم أنه أشيع بكثير لدى الرجال.

لماذا يحدث الفتق الإربي في هذه المنطقة بالذات؟
يحدث الفتق الإربي بسبب وجود فتحة طبيعية في أسفل البطن لدى الإنسان الطبيعي. وهذه الفتحة تدعى بالقناة الإربية حيث تشكل مخرجاً لبعض العناصر من داخل البطن إلى خارج البطن. عند الذكور تخرج مجموعة من العناصر تدعى بالحبل المنوي من داخل البطن إلى الخصية، وهي تحتوي على الأوعية الدموية للخصية وعلى القناة الناقلة للنطاف. أما لدى الإناث فيخرج رباط بشكل الحبل يدعى بالرباط المدور من داخل البطن إلى منطقة الأعضاء التناسلية الظاهرة. إن هذه الفتحة الطبيعية في أسفل البطن تشكل منطقة ضعيفة نسبياً، حيث تعتبر معرضة لحدوث الفتوق.

ما هي أسباب الفتق الإربي عند البالغين؟
يحدث الفتق الإربي لدى البالغين بسبب أي حالة تؤدي إلى ضعف جدار البطن. وأشيع أسباب الفتق الإربي لدى البالغين هي:
1 – البدانة.
2 – حمل الأشياء الثقيلة.
3 – الحمول المتعددة لدى النساء.
4 – السعال المزمن (بسبب التدخين أو الأمراض الصدرية المزمنة).
5 – ضخامة البروستات لدى المسنين (تؤدي إلى الكبس الشديد عند التبول وبالتالي ظهور الفتق).
6 – حالات تجمع السوائل داخل البطن (كما في أمراض الكبد أو الأمراض الخبيثة في البطن).
7 – أحياناً يكون هناك فتق إربي خلقي صغير جداً ولكنه لا يظهر ولا يؤدي إلى أعراض إلا عند البلوغ مع أو بدون وجود أحد الأسباب المذكورة أعلاه.

ما هي أعراض الفتق الإربي؟
- الانتفاخ في أسفل البطن: يظهر انتفاخ طري في منطقة أسفل البطن حيث يشاهد في الجزء السفلي من البطن إما في الجهة اليمنى أو في الجهة اليسرى، وفي بعض الأحيان (لدى الذكور) ينزل هذا الانتفاخ ليصل إلى منطقة الصفن (الخصية). ويلاحظ المريض بأن هذا الانتفاخ يبرز عند الوقوف أو عند الكبس ليختفي غالباً عند الضغط عليه باليد أو عند الاستلقاء.
- الألم أو الشعور بالثقل: وعادة ما يكون بشكل ألم خفيف لا يشعر به المريض دائماً، وأحياناً قد يشكل الألم العلامة الأولى لحدوث الفتق الإربي قبل أن يظهر الانتفاخ بشكل واضح.

هل يحتاج تشخيص الفتق الإربي إلى أي صور أو تحاليل؟
لا. يشخص الفتق الإربي بالاعتماد على وصف المريض والأعراض السريرية ومن خلال فحص الجراح للمريض، ولا حاجة لأي صور أو تحاليل مخبرية عادة. ولكن حين يشكو المريض من الألم فقط بدون وجود انتفاخ واضح فقد يفيد تصوير المنطقة بواسطة الأمواج فوق الصوتية (الإيكو) في إظهار الفتق.

كيف يعالج الفتق الإربي؟
إن الفتق الإربي هو عبارة عن فتحة في أسفل جدار البطن، وبالتالي فإن هذه الفتحة لن تنغلق لوحدها وتحتاج إلى الإغلاق الجراحي. ولا يوجد أي حل آخر للفتق الإربي باستثناء الجراحة.

هل يساعد الضغط على منطقة الفتق بواسطة رباط ضاغط في إغلاق الفتق؟
ليس لهذا الإجراء أي فائدة في إغلاق الفتق، بل إنه بالعكس قد يؤدي إلى زيادة الألم والانزعاج لدى المريض. ولكن هذه الوسيلة قد تكون مفيدة لدى المرضى المسنين الذين قد لا يتحملون العملية الجراحية.

ماذا لو لم أقم بإجراء العملية؟
في هذه الحالة سيكبر الفتق الإربي تدريجياً ويزداد الألم. وقد تخرج الأحشاء البطنية (مثل الأمعاء) عبر هذه الفتحة وتعلق خارج البطن ولا يصبح بالإمكان إعادتها مما يؤدي إلى انضغاطها وتموتها. وتدعى هذه الحالة باختناق الفتق حيث تؤدي هذه الحالة إلى ألم بطني شديد حيث تمثل حالة إسعافية تحتاج إلى فتح البطن بشكل فوري وإجراء استئصال للأمعاء المتموتة. وبالتالي عوضاً عن أن تنحل المشكلة بعملية صغيرة وبسيطة يحتاج الأمر إلى عملية كبيرة وخطيرة.

كيف يتم إصلاح الفتق الإربي جراحياً؟
هناك طريقتان لإصلاح الفتق الإربي:
1 – خياطة الفتحة في جدار البطن وتدعيم المنطقة بواسطة خيوط قوية ودائمة تبقى داخل الجسم.
2 –تدعيم منطقة الضعف بواسطة رقعة (شبكة) من النايلون بحيث تدعم هذه المنطقة من جدار البطن.

هل هناك تحضير معين قبل عملية الفتق الإربي؟
لا حاجة عادة لأي تحضير معين قبل عملية الفتق السري، فيما عدا الصيام بشكل كامل عن الطعام والشراب لمدة 6-8 ساعات قبل موعد العملية. وإذا استدعى الأمر فقد يطلب الطبيب الجراح بعض الفحوص العامة قبل الجراحة. إذا كنت تعاني من أية أمراض أخرى سابقاً فقد تحتاج إلى تحضير خاص أيضاً. للمزيد من المعلومات حول التحضير اللازم قبل الجراحة بشكل عام انظر مقالتي «الاستعداد للعمل الجراحي» و «في يوم إجراء العملية» في هذا الموقع.

ما هو التخدير المستخدم في عملية الفتق الإربي؟
تتميز عملية الفتق الإربي بأنها يمكن أن تجرى تحت التخدير العام، التخدير النصفي، أو التخدير الموضعي. وبإمكانك مناقشة خيارات التخدير المختلفة مع الجراح قبل العملية. وللمزيد من المعلومات حول التخدير انظر مقالة «التخدير الجراحي وأنواعه» في هذا الموقع.

ما هي الخطوات الرئيسية في عملية إصلاح الفتق الإربي؟
بعد تطبيق التخدير المناسب يقوم الجراح بإجراء شق مائل في أسفل البطن (وليس على الخصية) إلى الجهة اليمنى أو اليسرى حسب مكان الفتق. يقوم الجراح بفتح الجلد والنسيج الدهني والعضلات حتى يصل إلى منطقة الفتق. إذا كان المريض رجلاً يقوم الجراح بإبعاد العناصر المهمة (الأوعية الدموية للخصية والقناة الناقلة للنطاف) حتى لا تصاب بالأذية. بعد ذلك يعزل المريض كتلة الفتق ويعيدها إلى جوف البطن بعد ربطها. والخطوة التالية في العملية هي تدعيم منطقة الفتق إما بواسطة الخياطة بخيوط قوية أو من خلال وضع رقعة دائمة في الجسم كما ذكرنا سابقاً. وفي النهاية يقوم الجراح بخياطة الجرح ووضع الضماد.

أخبرني الجراح بأنه وضع مفجراً في الجرح فما هو المفجر؟
في بعض الأحيان يكون الفتق الإربي كبيراً وملتصقاً على الأنسجة، ويؤدي تحريره عنها إلى تمزق بعض الأوعية الدموية وحدوث النزف. وللوقاية من استمرار النزف وتجمع الدم داخل الجرح أو تراكمه في الصفن فقد يضطر الجراح في بعض الحالات إلى وضع أنبوب بلاستيكي صغير (مفجر) بداخل الجرح بهدف سحب الدم من الجرح إلى سطح الجلد. وعادة ما يسحب هذا المفجر في اليوم التالي للعملية.

كم تستغرق عملية الفتق الإربي؟
يحتاج إجراء العملية عادة إلى نصف ساعة حتى ساعة كاملة وذلك حسب حجم الفتق. ولكن تذكر أن هذه الفترة هي الفترة الممتدة من بدء إجراء الشق وحتى إنهاء الخياطة، وبالتالي فقد تبقى في قسم العمليات لفترة تصل إلى ساعة ونصف مع احتساب الزمن الذي ستقضيه هناك عند التحضير للعملية وفي غرفة الإنعاش بعد العملية.

ما هي المشاكل والاختلاطات المشاهدة بعد جراحة الفتق الإربي؟
نظراً لأن هذه العملية تجرى عبر شق جراحي فهي يمكن أن تترافق مع أي اختلاط من اختلاطات الجروح التي تشاهد في العمليات بشكل عام. وللمزيد من المعلومات انظر مقالة «اختلاطات الجروح» في هذا الموقع. ولكن هناك عدد من الاختلاطات الجراحية الخاصة بعملية الفتق الإربي التي يجب معرفتها قبل الجراحة.

ما هي الاختلاطات الخاصة بعملية الفتق الإربي؟
هي نادرة بشكل عام ولكن يجب أن تعرفها:
1 – التهاب أو رفض الرقعة.
2 – استمرار الألم.
3 – أذية الأعضاء الهامة.
4 – نكس أو عودة الفتق.

هل الالتهاب في الرقعة اختلاط خطير؟
إذا استخدم الجراح رقعة في خياطة الفتق وتقويته فقد تصل الجراثيم إلى منطقة الرقعة وتؤدي في حالات نادرة إلى حدوث الالتهاب فيها. وفي أحيان أخرى يرفض الجسم الرقعة ولا يتقبل المادة الصناعية الموجودة فيها وبالتالي تحدث صورة مشابهة للالتهاب تقريباً. تكون الأعراض في هذه الحالات مشابهة لالتهاب الجرح (انظر مقالة «اختلاطات الجروح») ولكنها تكون أكثر شدة. وعند الشك بهذه الحالة فإن الجراح قد يضطر إلى إعادة العملية لاستخراج الرقعة المصابة بالالتهاب نظراً لأن هذه الحالة لن تشفى إلا باستخراج الرقعة. ويحدث الشفاء بشكل سريع بعد ذلك.

قمت بإجراء عملية الفتق الإربي ولا زلت أعاني من الألم مكان العملية فما هو السبب؟
هناك عدة أسباب لاستمرار الألم بعد عملية الفتق الإربي:
1 – في بعض الحالات يكون الألم قبل العملية ناجماً عن شد عضلي في عضلات أسفل البطن وليس عن الفتق (رغم وجود فتق سابق). تدعى هذه الحالة بفتق الرياضي، وهي تحتاج إلى معالجة دوائية خاصة بعد الجراحة.
2 – في بعض الحالات يحدث الألم بعد العملية بسبب شد القطب على الأنسجة أو العظام أو الأعصاب الصغيرة في المنطقة. وهذه الحالة تتحسن أيضاً مع الوقت وتستجيب عادة للمعالجة بالمسكنات المختلفة.

ما هي الأعضاء التي قد تصاب بالأذية في عملية الفتق الإربي؟
تعتبر هذه الأذية نادرة الحدوث لأن الجراح سيبذل عادة كل ما بوسعه للمحافظة على العناصر الهامة أثناء العملية. والأعضاء المعرضة للإصابة هي الأوعية الدموية للخصية والقناة الناقلة للنطاف. وتكون نسبة هذه الأذيات أعلى إذا كان المريض يجري عملية الفتق للمرة الثانية أو الثالثة، وذلك لأن الالتصاقات المتشكلة مكان العملية السابقة تجعل إبعاد هذه العناصر أكثر صعوبة. ولا تؤدي مثل هذه الأذيات إلى مشاكل إذا كانت الخصية في الجهة الأخرى طبيعية.

ما هي نسبة عودة الفتق في المستقبل؟
عادة ما لا تتجاوز 1%، ويحدث ذلك في الفتوق الكبيرة أو إذا كانت أنسجة المريض ضعيفة، وخاصة إذا لم تستخدم الرقعة في إصلاح الفتق. ويجب الانتباه إلى معالجة السبب المؤدي لحدوث الفتق في حال وجوده. فإذا كان المريض يعاني من السعال المزمن أو من ضخامة البروستات فيجب معالجة هذه الحالات قبل إجراء عملية جراحية للفتق، وذلك لأن استمرار السبب بعد العملية سيؤدي إلى نكس الفتق بنسبة كبيرة.

إذا عاد الفتق في المستقبل فهل السبب هو تقصير من الجراح؟
عادة لا. يجب أن تعرف أيضاً أن عودة الفتق في المستقبل لا علاقة لها بالجراح في معظم الحالات، ويمكن أن يحدث ذلك حتى مع أمهر الجراحين. وإن عملية الفتق الإربي هي عملية سهلة ويمكن لمعظم الجراحين أن يقوموا بإجرائها بشكل جيد. ويعتبر أي فتق إربي معرض للنكس في المستقبل. وفي حال نكس الفتق ولم تستخدم رقعة في المرة الأولى فيمكن إعادة العمل الجراحي مع استخدام رقعة حيث يخفف ذلك من حدوث النكس في المرات اللاحقة. وفي بعض المرضى تكون الأنسجة ضعيفة جداً حيث يمكن أن يحدث النكس للمرة الثانية وحتى الثالثة، رغم أن هذه الحالات نادرة الحدوث.

كم ليلة سأنام في المستشفى بعد العملية؟
معظم المرضى يغادرون إلى المنزل في مساء العملية دون الحاجة للإقامة في المستشفى بعد العملية. وفي بعض الحالات يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى حتى اليوم التالي، وخاصة لدى كبار السن.

ما هي الأدوية التي سأتناولها في المنزل؟
لا حاجة عادة لتناول المضادات الحيوية بعد عملية الفتق الإربي. وعادة تقتصر المعالجة التي ستتناولها في المنزل على المسكنات، والتي يحددها لك الطبيب الجراح. قد تشعر بالألم بشكل خاص عند المشي نظراً لأن عملية الفتق الإربي تجرى في منطقة مهمة بالنسبة للمشي، ولذلك فإن عليك أن تلتزم بتناول المسكنات بشكل منتظم وحسب توصيات الطبيب.

متى يمكنني العودة إلى العمل والنشاطات المختلفة بعد العملية؟
عليك أن تعرف أن ممارسة الأعمال المجهدة أو حمل الأشياء الثقيلة أو الانحناء للأسفل هي حركات ممنوعة بشكل كامل طوال شهرين بعد عملية إصلاح الفتق الإربي، وإلا فستعرض الفتق لخطر النكس. وفيما عدا ذلك يمكن العودة إلى فعاليات العمل والنشاطات الخفيفة الأخرى خلال أسبوعين وسطياً بعد هذه العملية. ويمكن استئناف المشي والرياضة الخفيفة بعد حوالي شهر واحد. أما الرياضة العنيفة فهي ممنوعة إلا بعد شهرين من العملية. وللمزيد من المعلومات حول استئناف الحياة الطبيعية بعد العملية انظر مقالة «النقاهة بعد الجراحة» في هذا الموقع.

هل سأحتاج إلى زيارة الطبيب بعد العملية؟
قد يطلب الطبيب رؤيتك أكثر من مرة بعد العملية للاطمئنان على الجرح وعلى حالتك العامة. وهناك نوعان من الخياطة المستعملة في هذه العملية: خياطة خارجية بخيط غير قابل للامتصاص من قبل الجسم (حيث يجب فك القطب أو سحب الخيط من قبل الجراح بعد حوالي 7-10 أيام من العملية)، أو خياطة داخلية بخيط قابل للامتصاص من قبل الجسم (حيث لا حاجة لفك القطب ويمتص الجسم الخيط بشكل تلقائي).

أشياء يجب أن تعرفها:
- يحدث الفتق الإربي بسبب وجود نقطة ضعف في أسفل جدار البطن تخرج عبرها الأحشاء البطنية إلى خارج البطن.
- تشاهد الفتوق الإربية في جميع الأعمار، كما تشاهد في الجنسين رغم أنها أشيع لدى الرجال.
- قد يحدث الفتق الإربي بدون سبب، ولكنه قد يكون ناجماً عن حالة طبية معينة، والتي يجب علاجها قبل إجراء العملية.
- يؤدي الفتق الإربي إلى الألم والانتفاخ في أسفل البطن، والذي يتوضع إلى الأيمن أو الأيسر حسب جهة الفتق.
- يشخص الفتق الإربي بالاعتماد على وصف الأعراض وعلى إجراء الفحص من قبل الجراح.
- إن الجراحة هي الوسيلة الوحيدة لمعالجة الفتق الإربي ولا تفيد الأربطة الضاغطة أو المعالجة الدوائية.
- إن التأخر في إجراء العملية إلى أن يكبر الفتق قد يؤدي إلى اختناق الفتق، وهي حالة طبية إسعافية خطيرة.
- يمكن إجراء عملية الفتق الإربي تحت التخدير الموضعي، النصفي، أو العام.
- يتم إصلاح الفتق الإربي إما بواسطة الخياطة أو بواسطة وضع شبكة (رقعة).
- قد يحتاج الطبيب إلى وضع مفجر في الجرح بعد العملية.
- يعتبر التهاب الرقعة أو رفضها من الاختلاطات الواردة بعد العملية رغم أنها نادرة الحدوث، وتعالج بنزع الرقعة.
- أحياناً قد يستمر الألم لعدة أشهر في مكان العملية، ويجب المتابعة مع الطبيب الجراح لمعرفة السبب وتحديد العلاج.
- تبقى نسبة النكس واردة في أي وقت خلال الحياة بعد جراحة الفتق الإربي، وفي هذه الحالة يجب إعادة الجراحة.
- يجب اتباع نظام صارم بالنسبة لحمل الأشياء الثقيلة وممارسة الفعاليات العنيفة ولمدة شهرين بعد العملية.